Plagiocefalia

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¿Qué es la Plagiocefalia?

La plagiocefalia postural o posicional es una deformidad del cráneo secundaria al apoyo preferente de la cabeza sobre un mismo lado de la región occipital, producida en los primeros días o meses de vida y en ocasiones en el periodo prenatal.

La deformidad característica consiste en un aplanamiento occipital de un lado y un adelantamiento frontal del mismo lado, adquiriendo la cabeza forma de paralelogramo.

La prevalencia de la plagiocefalia postural en menores de 1 año es de más del 40 %, con un descenso progresivo a medida que aumenta la edad hasta alcanzar en el grupo de 12 a 18 años el 10-12 %.

Plagiocefalia

Causas de la Plagiocefalia

La plagiocefalia postural se produce por la presión ejercida de forma mantenida sobre el cráneo que es deformable durante el desarrollo intrauterino y en el primer periodo de vida.

Entre las causas prenatales destacan:

  • Misma posición fetal prolongada por compromiso del espacio (embarazos múltiples, deformidades uterinas, oligoamnios) o por hipomovilidad fetal (encefalopatías, enfermedades de la unidad neuromuscular como atrofia muscular espinal o miopatías congénitas).

  • Malformaciones esqueléticas a nivel de la charnela craneocervical (Síndrome de Klippel Fiel).

  • Las causas postnatales, son las más frecuentes y podemos señalar:

  • Tortícolis de cualquier etiología incluidos los estrabismos.

  • Apoyo constante en el mismo lado sin cambio de posición. Esta es la causa más frecuente, sobre todo a partir de la campaña lanzada en 1992 por la Asociación Americana de Pediatría, conocida como “back to sleep”. En esta campaña se recomendaba que los neonatos durmieran boca arriba con el fin de disminuir la muerte súbita. Como consecuencia se redujo en un 40% el número de casos de muerte súbita pero se incrementó notablemente el número de deformidades craneales posturales.

  • Encefalopatías asociadas a poca movilidad.

  • Enfermedades de la unidad neuromuscular que asocian poca movilidad (atrofia muscular espinal o miopatías congénitas).

  • Parto traumático.

Síntomas de la Plagiocefalia

Deformidad

El único síntoma y signo de la plagiocefalia postural consiste en la deformidad craneal caracterizada por un aplanamiento occipital de un lado y avance de los elementos craneales del mismo lado (pabellón auricular, frente y maxilar superior). A menudo la plagiocefalia se asocia a tortícolis.

En la mayor parte de los casos, el análisis de los antecedentes del niño y la exploración clínica (observación y medición mediante un cefalómetro de los diámetros diagonales a partir de los cuales se obtiene el índice de asimetría de la bóveda craneal) permitirán obtener un diagnóstico fiable.

En el caso de que exista duda de si se trata de una plagiocefalia postural o de una craneosinostosis (cierre precoz de una o varias suturas craneales) las pruebas a realizar son la ecografía de suturas y/o TC craneal.

La plagiocefalia postural no produce aumento de presión intracraneal ni retraso del desarrollo.

Tratamientos recomendados para la Plagiocefalia

El tratamiento adecuado depende de la severidad de la asimetría y de la edad del paciente al diagnóstico.

Inicialmente el tratamiento debe ser postural, y se puede resumir en:

  • Dormir de lado sobre el lado no aplanado, ayudándose de un cojín antivuelco.

  • Evitar el apoyo en la parte posterior de la cabeza utilizando mochila de porteo o brazos.

  • Estimular el giro de la cabeza a ambos lados, evitando el giro preferente al mismo lado. En casos de torticolis marcada, pueden necesitar tratamiento con fisioterapia para corregirla.

  • Cuando las medidas posturales fracasan, a partir de los 4-6 meses, y en casos de plagiocefalia postural moderada o severa, se recomienda ortesis craneal (casco especial de remodelado del cráneo, fabricado a medida para cada niño, Fig. 2). La ortesis debe llevarse al menos 3 meses durante 23 horas al día y en general es muy bien tolerada por los niños.

Evolución y recuperación de la Plagiocefalia

En la mayoría de los casos, si se realizan las medidas posturales de corrección adecuadamente antes de los 5 meses, suele ser suficiente para corregir la plagiocefalia.

En los casos en los que se opta por ortesis craneal, la corrección también suele ser buena si se lleva el tiempo necesario y se pone a tiempo.

La plagiocefalia postural se trata de un problema estético y sólo en casos de deformidades extremas que pueden provocar problemas funcionales visuales o mala oclusión mandibular, está indicada la cirugía.

¿Qué especialista puede ayudarle?

Belén Rivero Martín - Neurocirugía Madrid

Belén Rivero Martín

Especialidades: Neurocirugía Pediátrica/ Cirugía endoscópica/ Hidrocefalia/ Epilepsia
Nº de colegiado: 282846138

Ana Aransay García - Neurocirugía Madrid

Ana Aransay García

Especialidades: Neurocirugía Pediátrica/ Cirugía endoscópica/ Hidrocefalia/ Epilepsia
Nº de colegiado: 282862583

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Belén Rivero Martín - Neurocirugía Madrid

BELÉN RIVERO MARTÍN

EXPERIENCIA LABORAL

  • Jefe del servicio de Neurocirugía. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid – 2018-Actualidad.
  • FEA estatutario fijo del servicio de Neurocirugía. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid – 2005-2018.
  • Médico adjunto referente de Neurocirugía pediátrica del servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Zarzuela. Madrid – 2003-Actualidad.
  • Médico adjunto del servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Central de la Defensa. Madrid – 2002-2003.
  • Médico adjunto del servicio de Neurocirugía.Hospital Universitario del Aire. Madrid – 1998-2002.

FORMACIÓN

  • Fellow en la Unidad de craneosinostosis y malformaciones craneofaciales del Servicio de Neurocirugía del Hôpital Necker pour Enfants Malades. Paris 2014.
  • Especialista en Neurocirugía. Hospital Doce de Octubre – Hospital del Aire de Madrid – 1993-1997.
  • Licenciada en Medicina y Cirugía. Universidad Complutense de Madrid. – 1982-1988.

ESPECIALIZACIONES

  • Especialista en Neurocirugía Pediátrica.
  • Experiencia en cirugía craneofacial – Líder de la Unidad de Cirugía Craneofacial del HNJS.
  • Experiencia en neurooncología pediátrica.
  • Experiencia en procedimientos neuroquirúrgicos en mucopolisacaridosis y enfermedades neurodegenerativas pediátricas.

CERTIFICACIONES E INVESTIGACIONES

  • Investigador en el estudio clínico prospectivo “Aplicación clínica de la fotogrametría basada en smartphone para el diagnóstico y seguimiento de la deformidad craneofacial”. 2020 – Actualidad.
  • Sub-investigador en el «Ensayo clínico abierto, fase I para evaluar la seguridad y respuesta clínica preliminar del uso de células madre mesenquimales alogénicas de médula ósea en niños y adolescentes con daño cerebral adquirido» Código: DCAyCel, número EUDRACT 2019-002429-31. 2020 – Actualidad.
  • Sub-investigador en el estudio prospectivo multicéntrico «Biological Medicine for Diffuse Intrinsic Pontine Glioma (DIPG) Erradication (BIOMEDE)». 2015- Actualidad.
  • Responsable de Docencia – Formación de MIR de Neurocirugía. 2016-2020. HIU Niño Jesús.
  • Profesor de Patología Médico-Quirúrgica del Sistema Nervioso. Universidad Francisco de Vitoria. 2015 – Actualidad.
Ana Aransay García - Neurocirugía Madrid

ana aransay garcía

Lo complicado del funcionamiento del sistema nervioso y saber cómo se comunican las neuronas y controlan todas nuestras funciones, fueron los puntos de partida para que Ana Aransay decidiera hacerse neurocirujana. La combinación de cirugía y sistema nervioso fue lo que le llevó a dar el paso a la hora de escoger esta especialidad.

Nacida en Logroño, realiza su formación en la Universidad de Navarra, habiendo trabajado principalmente en el complejo hospitalario de esta ciudad, en el Hospital Viamed Los Manzanos de Logroño y en la capital de España. Además, ha adquirido experiencia profesional en instituciones internacionales, tales como el Instituto Neurológico del Centro de Epilepsia de la Cleveland Clinic de Ohio, en estados Unidos, o en el en el Toronto Western Hospital de Canadá.

La neurocirugía pediátrica es el campo de trabajo de Ana, área en las que las patologías más frecuentes son los tumores cerebrales, las craneosinostosis o deformidades posturales, malformaciones de la columna vertebral o de la unión cráneo-cervical, hidrocefalia y traumatismo craneoencefálico. Pero, además, su interés por el conocimiento le ha llevado a formarse en neurocirugía funcional, tanto de adultos como de niños. Aquí se incluye el tratamiento mediante técnicas de estimulación cerebral profunda de patologías como trastornos del movimiento (Parkinson, temblor, distonía), trastornos psiquiátricos (depresión, trastorno obsesivo compulsivo, agresividad) o dolor crónico, además del tratamiento de la epilepsia refractaria.

Para Ana, la neurocirugía tiende cada vez más a la subespecialización, puesto que las técnicas son más complejas y requieren un mayor entrenamiento. La cirugía de la base de cráneo con el empleo de la endoscopia o la cirugía en paciente despierto o complejas fijaciones vertebrales 360° son solo algunos ejemplos. La neurocirugía se está haciendo valer de la tecnología, con dispositivos como el microscopio quirúrgico, un neuronavegador y un neuroendoscopio, además de los brazos robóticos. Con esto se consigue una mayor precisión y un efecto menos invasivo y con menores efectos secundarios, todo en beneficio del paciente. Cada vez más, la neurocirugía se puede realizar a la medida de cada paciente, siendo extremadamente precisa y permitiendo una recuperación más rápida.

Las técnicas favoritas de esta profesional van desde la microcirugía, considerada como base fundamental de la neurocirugía, las técnicas endoscópicas, que tienen cada vez un mayor peso específico y todas las técnicas de estimulación cerebral profunda. Ana Aransay piensa además que la neurocirugía funcional va a ir creciendo y que hay un campo muy interesante por estudiar en cuanto a la plasticidad cerebral o neuronal.

Considera fascinante poder acceder a zonas del cerebro y realizar resecciones tumorales sin causar déficits neurológicos. También le parece muy destacables las técnicas de estimulación cerebral profunda, que permiten restablecer la función de circuitos alterados responsables de los síntomas de enfermedades como la enfermedad de Parkinson, las distonías, el temblor, la depresión o el trastorno obsesivo compulsivo, mejorando claramente los síntomas de estas enfermedades.

Cada persona puede actuar para evitar factores de riesgo de patología vascular como los ictus isquémicos o hemorrágicos, mediante el adecuado control de la presión arterial, tratamiento y control de la dislipemia y evitando el tabaco. También se debe evitar el consumo excesivo del alcohol, puesto que es conocido que deteriora el sistema nervioso. Para cuidar la columna es importante una adecuada higiene postural desde la infancia y adolescencia, evitando coger pesos, malas posturas y sobre todo realizando ejercicios físicos sin impacto, como caminar, nadar, bicicleta o pilates de forma habitual.

La vocación de ayuda al paciente y la mejora de su calidad de vida es una de las recompensas de Ana Aransay. La neurocirugía trata enfermedades como tumores cerebrales o medulares y hay casos en los que hay que realizar cirugías urgentes debidas a traumatismos craneoencefálicos ictus hemorrágico. Tratar de no añadir morbilidad que pueda ser evitada al paciente es uno de sus objetivos como profesional.

Ana es una enamorada de la naturaleza y logra desconectar corriendo sola por el campo. Cuando las circunstancias no se lo permiten, un buen baño relajante escuchando música clásica es lo que consigue que pueda afrontar sus jornadas con energías. Los fines de semana, y siempre que puede, se escapa con su marido a La Rioja, a disfrutar de sus paisajes, sus gentes y su gastronomía.

EXPERIENCIA LABORAL

  • Médico adjunto de neurocirugía en el Hospital Sanitas La Moraleja – 2021 – Actualidad.
  • Médico adjunto de neurocirugía pediátrica en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid – 2019 – Actualidad.
  • Médico adjunto de neurocirugía general y neurocirugía pediátrica en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid – 2017 – 2019.
  • Médico adjunto de neurocirugía general y neurocirugía pediátrica del Complejo Hospitalario de Navarra – 2016 – 2017.
  • Médico adjunto de neurocirugía pediátrica en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid – 2013 – 2016.
  • Rotación clínica en el Instituto neurológico del centro de Epilepsia de la Cleveland Clinic de Ohio, EEUU. 2014.
  • Neurocirujana en el Hospital Viamed Los Manzanos de Logroño, La Rioja – 2013 – 2017.
  • Médico adjunto de neurocirugía en el Hospital de Navarra de Pamplona – 2013.
  • Residente de neurocirugía en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid – 2008 – 2013.
  • Rotación clínica en la unidad de neurocirugía funcional y estereotáctica, bajo la supervisión del Dr. Lozano en el Toronto Western Hospital, Canadá – 2013.
  • Rotación clínica en neurocirugía pediátrica en el Hospital Infantil La Paz de Madrid – 2011.
  • Rotación Clínica en servicio de Neurocirugía del Hospital de Navarra de Pamplona – 2011.

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